האם כולם יכולים לבצע השתלת שיניים מיידית? קריטריוני התאמה

ביום ביצוע עקירת השן והחדרת השתל באותו המועד נקראת השתלה מיידית (Immediate Implant). שיטה זו מהירה יותר מהליך השתלה קלאסי ומאפשרת למטופל לקבל באותו היום הן את השתל והן את השן הזמנית. עם זאת, השתלה מיידית אינה מתאימה לכל מטופל. הצלחתה תלויה לחלוטין בבחירת המטופל הנכונה, איכות העצם, מצב הזיהום וניסיונו של המנתח.

במדריך מקיף זה נסביר בפירוט למי מתאימה השתלה מיידית, באילו מצבים אינה מומלצת וכיצד מתבצע תהליך הטיפול בפועל.

מהי השתלה מיידית?

השתלה מיידית היא הליך שבו השתל מוחדר למכתשית מיד עם עקירת השן. כלומר:

• השן נעקרת
• המכתשית מנוקה
• השתל מוחדר מיד
• ברוב המקרים מותקנת שן זמנית

הליך זה בדרך כלל מתבצע בפגישה אחת.

הסיבות הנפוצות להעדפת השתלה מיידית:

• מניעת אובדן עצם לאחר עקירה
• קיצור זמן הטיפול
• מניעת מצב ללא שן באזור אסתטי
• פתרון מהיר בפגישה אחת
• שמירה על צורת הרקמות הרכות

עם זאת, למרות היתרונות, השיטה אינה מתאימה לכל אחד ואם לא מתבצע תכנון נכון – הסיכון לסיבוכים עולה.

למי השתלה מיידית מתאימה?

כדי שהשתלה מיידית תהיה מוצלחת, יש לעמוד במספר קריטריונים. אלו המאפיינים של מטופלים המתאימים לשיטה זו:

1. איכות ונפח עצם מספקים

למרות שהשתל מוחדר למקום העקירה, חייבת להיות סביבו עצם חזקה שתספק יציבות. ללא נפח או צפיפות מינימלית – השתל לא יתייצב.

מצבים מתאימים:

• עצם קורטיקלית מספקת
• צפיפות עצם ברמות D1–D2–D3
• גובה עצם מספיק באזור הסינוס

2. היעדר זיהום עמוק ונרחב

זיהומים שטחיים ניתנים לניקוי ומאפשרים השתלה מיידית. אך אם קיים:

• זיהום עצם מתקדם
• נגע אפיקלי גדול
• ציסטה
• זיהום חמור של החניכיים

השתלה מיידית עלולה להיות מסוכנת.

3. עקירה א-טראומטית

לצורך השתלה מיידית יש לבצע עקירה:

• ללא שבירת עצם
• ללא פגיעה בדופן המכתשית
• בטראומה מזערית

אם העקירה מורכבת, קשה או פוגעת בעצם – לא מומלץ לבצע השתלה באותו היום.

4. בריאות חניכיים טובה

חניכיים בריאות חשובות מכיוון שהן מאפשרות:

• החלמה מהירה סביב השתל
• הפחתת סיכון לזיהום
• תוצאה אסתטית טבעית

במצב של פריודונטיטיס פעילה – לא מומלץ לבצע השתלה מיידית.

5. מצב בריאותי כללי מתאים

המטופל צריך לעמוד בתנאים הבאים:

• לא לעשן או לעשן מעט מאוד
• סוכרת מאוזנת
• לא להשתמש בתרופות המשפיעות על העצם
• מערכת חיסון תקינה

6. תמיכה עצמית טובה באזור האסתטי

באזור הקדמי השתלה מיידית נותנת יתרון משמעותי:

• שמירה על קו החניכיים
• מניעת אובדן פפילות
• אין תקופה ללא שן

למי השתלה מיידית אינה מתאימה?

1. זיהום עמוק / אבצס / ציסטה

במקרה של זיהום עמוק:

• אי אפשר לנקות את האזור לחלוטין
• שיעור ההצלחה יורד

לכן לרוב ממתינים מספר שבועות לפני השתלה.

2. נפח עצם לא מספיק

אם דפנות המכתשית דקות מדי, השתל לא יתייצב.

במקרים כאלה מבצעים:

• השתלת עצם
• הרמת סינוס
• השתלה מאוחרת

3. עישון כבד

עישון של יותר מ־10–15 סיגריות ביום מפחית משמעותית את סיכויי הקליטה.

4. סוכרת לא מאוזנת או מחלות מערכתיות חמורות

5. שברים או נזק כבד לעצם

6. ברוקסיזם חמור

יתרונות ההשתלה המיידית

• פתרון מהיר בפגישה אחת
• אין תקופה ללא שן
• שימור נפח העצם
• תוצאה אסתטית טובה יותר
• קיצור משמעותי של זמן הטיפול הכולל
• ריפוי מהיר יותר של המכתשית
• פחות כאב ונפיחות לאחר הטיפול

חסרונות השתלה מיידית

• לא מתאימה לכל מטופל
• נדרשת איכות עצם גבוהה ליציבות
• במקרה של זיהום עמוק — סיכון גבוה לכישלון
• דורשת תכנון מוקדם ומדויק
• הצלחת ההליך תלויה מאוד בניסיון המנתח

מהו שיעור ההצלחה?

מחקרים קליניים מצביעים על שיעור הצלחה של:

• 92% – 98%

כאשר עומדים בקריטריונים — שיעור ההצלחה דומה לשתלים רגילים.

הגורמים המשפיעים ביותר על הצלחה:

• היעדר זיהום במכתשית
• יציבות ראשונית טובה
• ניסיון הרופא
• הרגלי המטופל (עישון / היגיינה)
• תכנון נכון של השן הזמנית ללא עומס מיותר

כיצד מתבצע תהליך ההשתלה?

1. בדיקה וצילום CT תלת־ממדי

בודקים את עובי העצם, צפיפותה, ואת מצב הזיהום.

2. עקירה א-טראומטית

העקירה מבוצעת בעדינות מירבית ללא פגיעה בעצם.

3. ניקוי המכתשית

מוסרים את כל הרקמות הדלקתיות והנגועות במלואן.

4. החדרת השתל

השתל מקובע היטב לעצם הקורטיקלית כדי לקבל יציבות ראשונית.

5. התקנת שן זמנית

ברוב המקרים מותקנת באותו היום שן זמנית אסתטית.

6. תקופת קליטה של 3–6 חודשים

בהמשך מבצעים כתר קבוע מחרסינה או זירקוניה.

שאלות נפוצות

האם השתלה מיידית מתאימה לכל אחד?

לא. למרות שהשיטה נשמעת אטרקטיבית, היא אינה מתאימה לכל מטופל. התנאים החשובים ביותר הם:

• נפח עצם מספק
• צפיפות עצם טובה
• היעדר זיהום עמוק ונרחב

לדוגמה: אם יש אבצס גדול, קיסטה או אובדן עצם משמעותי — השתלה מיידית עלולה להיות מסוכנת. לרוב:

1. מטפלים תחילה בזיהום,
2. מחכים לריפוי,
3. ולאחר מכן מבצעים השתלת שתל רגילה.

בנוסף, מצבו הבריאותי הכללי של המטופל — תרופות קבועות, עישון, סוכרת — משפיעים באופן ישיר על התאמה להשתלה מיידית.

לסיכום: השתלה מיידית היא “פתרון מהיר”, אך אינה “מתאימה לכולם”; בחירה נכונה של המקרה היא תנאי להצלחה.

האם השתלה מיידית כואבת?

במהלך ההליך רמת הכאב כמעט אפסית, משום ש:

• הטיפול מבוצע בהרדמה מקומית,
• ניתן להשתמש בסדציה למטופלים חרדתיים,
• ולפעמים בהרדמה כללית קצרה.

רוב המטופלים מרגישים רק לחץ ורעידות אך לא כאב חד.

לאחר ההליך:

• ב־24–48 שעות הראשונות ייתכן כאב קל–בינוני — זה נורמלי,
• משככי כאבים פותרים את אי־הנוחות,
• ובדרך כלל ביום השלישי כבר חוזרים לשגרה.

רבים מדווחים כי בהשוואה לתהליך הקלאסי (עקירה + המתנה + שתל), השתלה מיידית נוחה משמעותית.

מהו שיעור ההצלחה? האם זה בטוח כמו שתל רגיל?

מחקרים מדעיים מדווחים על שיעור הצלחה של 92%–98%. כאשר המטופל מתאים — רמת הבטיחות כמעט זהה להשתלה רגילה.

הגורמים המרכזיים להצלחה:

• ניקוי מושלם של המכתשית
• צפיפות עצם מספקת
• יציבות ראשונית גבוהה
• שן זמנית מתוכננת נכון (ללא עומסים)
• אי־עישון או הפחתה משמעותית
• היגיינת פה טובה

האם השן המותקנת מיד היא קבועה?

ברוב המקרים מותקנת שן זמנית. שן זו:

• מספקת מראה אסתטי,
• מאפשרת דיבור וחיוך נוחים,
• מונעת מצב ללא שן.

אבל שן זו אינה קבועה, משום ש:

• ב־3–6 החודשים הראשונים השתל עדיין נקלט בעצם,
• אסור להעמיס עליו עומס כבד בתקופה זו.

לאחר תום תקופת ההחלמה:

1. בודקים את קליטת השתל,
2. נלקחות מידות,
3. מוּכָן כתר קבוע מזירקוניה או חרסינה.

כלומר: כן, מתקבלת שן באותו היום — אבל היא זמנית בלבד; השן הקבועה נעשית לאחר קליטה מלאה.

האם זיהום מהווה מניעה מוחלטת? האם ניתן לבצע שתל מיידי בשן עם אבצס?

כאן חשוב לבצע הבחנה נכונה בין סוגי הזיהומים:

• זיהום שטחי או דלקת חניכיים קלה — במקרים רבים ניתן לנקות, לטפל ולבצע השתלה מיידית.
• אבצס גדול, קיסטה, זיהום עצם עמוק או אובדן עצם משמעותי — במצבים אלו ביצוע השתלה מיידית מעלה מאוד את הסיכון לכישלון.

במקרים של זיהום עמוק או נרחב בדרך כלל:

1. מתבצעת עקירה וניקוי יסודי של כל הרקמות המזוהמות,
2. ניתנת אנטיביוטיקה במידת הצורך,
3. ההשתלה נדחית — ומתבצעת רק לאחר שהאזור מחלים לחלוטין.

לסיכום: לא כל זיהום מהווה מניעה מוחלטת להשתלה מיידית — אך במקרה של זיהום עמוק, פיזור דלקתי, אבצס גדול או קיסטה, יש להעדיף “לפעול בבטחה” ולא “במהירות”. דחיית ההשתלה בכמה שבועות מבטיחה שיעורי הצלחה גבוהים בהרבה.